Tahicardie paroxistică - tratament, simptome, cauze


Tahicardie paroxistica - un proces apariția bruscă a palpitatii (paroxism), caracterizate prin ritmul si frecventa regulat peste o sută de bătăi pe minut, și aceeași încetarea bruscă a atacului. Toate acestea se întâmplă sub influența impulsurilor proprietăți ectopice care înlocuiesc ritm sinusal normal. Practic, aceste impulsuri sunt generate in ventricule, joncțiune natura și atriile atrioventricular.
Paroxistică tahicardie de criterii etiologice și patogenice foarte asemănătoare cu bate, așa multe bătăi consecutive aceste sunt considerate atac tahykardycheskyy scurt.


Tahicardie paroxistica - o inima la locul de muncă risipitor circulatia sangelui ineficient, astfel încât apariția accese care se dezvolta ca un rezultat kardyopatolohyy, provoca circulatia sangelui insuficient. Aproape 25% dintre pacientii cu monitorizarea ECG prelungit poate detecta tahicardie paroxistică în diverse forme de manifestare.
Majoritatea acestor tahicardie sunt forme precum ventriculară, atrială și atrioventricular (atrioventricular), în funcție de localizarea impulsurilor patologice proprietăți caracteristice. Dar forma supraventriculară sau supraventrykulyarnaya este o asociație de tahicardie paroxistica atriala (BSA) și RV (atrioventricular).

În plus, există mai multe tipuri de paroxistică tahicardie responsabile natura tahicardie. Acest acute, cronice sau permanent vozvraschayuschayasya și continuu forma recurente. În ultimele aritmii poate dura ani pentru a produce cardiomiopatie și caracterul dylatatsyonnoho aritmogen si lipsa de circulatie muncă.
Tahicardie paroxistică este, de asemenea, reciproc, ca urmare a re-intrare în SU (nod sinusal) și servește ca formă ectopica si bahatofokusnoyu.

De obicei, procesul de bătăi brusc inimii se repetă pulsul de intrare și de încălcare circulant vkruhovuyu tip de re-intrare. În cazuri rare apare paroxism ca urmare a apariției de automatism patologice. Cu toate acestea, în ciuda tuturor proceselor de acest tip de aritmie, dezvoltă întotdeauna primul beat.


Cauze tahicardie paroxistice


Cauzele imediate ale atacurilor tahicardie paroxistică factorilor etiologici tineri este natura functionala, care includ o varietate de tensiuni, atât proprietăți mentale și fizice. Este cunoscut faptul că orice răspuns stres este întotdeauna însoțită de o creștere a noradrenalinei sânge și adrenalină.

La momentul atacului ca paroxistică tahicardie, iar în unele cazuri, înainte de a începe în sânge crește foarte mult cantitatea de catecolamine. Dar între crize de acești indicatori sunt normalizate. Astfel, o creștere semnificativă a catecolaminelor sanguine cu sensibilitate simultană a acestor impulsuri ectopice este unul dintre principiile paroxistică educației tahicardie.
De asemenea, multe observații, atât de natură clinică și experimentală, susțin că tahicardie paroxistică educația, forma special supraventriculară, poate fi de mare a sistemului nervos valoare în starea sa actuală. De exemplu, pacientii cu Wolff-Parkinson-White sindromul recuperarea de la o comotie, fără patologie a ESU suferit atacuri de tahicardie paroxistică. În plus, aproape 30% dintre pacientii din distonie și neurastenie vegetative-vasculare marcat ca astfel de atacuri.

Destul de des tahicardie paroxistică este considerat rezultatul neuro-stimulare, cum ar fi boli ale sistemului digestiv, rinichi, vezica biliara, diafragmă. Unele dintre acestea mai puțin iritare rupere mediastinului, organele genitale, pancreas, pleura, pulmonar si a coloanei vertebrale, cauzând tahicardie paroxism.
Pentru formele tahicardie ventriculară paroxistice apariție tipic leziuni cardiace severe. Ischemie dezvoltat în diferite organe, nu numai in muschiul cardiac, determină formarea aterosclerozei coronariene, care promovează procesul de celula ectopic Derby miocard cu un automatism foarte mare.

Ca urmare a complicațiilor infarctului miocardic pot fi în unele cazuri tahicardie atrială paroxistică, care se înregistrează în trei procente dintre pacienți. În plus, aproape jumatate dintre pacientii definite paroxysms scurte. Detecta cele mai multe ori tahicardie ventriculară paroxistică (20%).
De asemenea, cauza de tahicardie paroxistica pot face alte patologii, cum ar fi cardioscleroză postinfarct, insuficiență coronariană cronică, angină pectorală, hipertensiune, diverse defecte cardiace, miocardita, infecții severe. Pe fondul alergii și tireotoxicoză aceasta aritmie este foarte rar.

Factorii care contribuie la apariția tahicardiei paroxistice includ medicamente care ocupă aproape la fața locului de sus, ceea ce face impactul atacului. De exemplu, digitalice preparate această cauză tahicardie, caracterizat prin severa si de multe ori se termină în moarte a pacientului (70%). De asemenea, tahicardie paroxistică poate primi tratamentul la doze mari novokainamid și chinidina. In acest caz, celula ectopică formată prin echilibrul dintre potasiu conținută în interiorul și în afara celulelor.

In plus, acest tip de aritmie adesea se dezvoltă ca rezultat al chirurgie cardiacă, terapia aplicație эlektroympulsamy, precum lumen cateter cardiac. Uneori tahicardie paroxistică precedat VF (fibrilatie ventriculara).


Simptomele tahicardie paroxistice


Simptomele de tahicardie paroxistică începe și se termină brusc ca atacurile întotdeauna paroxisme, care a durat, în unele cazuri, o secundă, și, uneori, - pe zi. Acest tip de aritmie caracterizata prin ritmul cardiac la 120-200 de batai. pe minut care depășește rata aproape sa dublat.

Clinic distinge două tipuri de paroxistică tahicardie: esentsiynu și эkstrasystolycheskuyu care explică impulsuri de localizare sunt supraventriculară și ventriculară și forme. În aceste electrocardiogramă tahicardie paroxistică nu sunt diferențiate.
Formă Эsentsyalnaya de tahicardie paroxistica începe atac surpriză, care se încheie, de asemenea, fără preliminare și nu în urma bate.
Formular extrasistolice este un tip de atacuri paroxistice tahicardie, între care bate cu o expoziție rară a crescut de educație și extrasystolie o paroxysmes tachycardiques. De obicei ele apar rapid si uneori poate dura săptămâni.

Pentru tahicardie supraventriculară ritm chiar inerent pe electrocardiogramă marcat QRS complexe nemodificate.
Pacienții prezintă o varietate de plângeri. Uneori tahicardie paroxistică, un sentiment de usoara indispozitie, mai des este un sentiment foarte puternic de paroxism al compresiei retrosternal și durere, iar apoi se trezeste scurt de respirație.
În crizele pe termen lung, dificultati de respiratie este o lege, și în cazul în care a continuat timp de mai multe zile de atac a marcat dezvoltarea de stagnare de sânge în ficat.

La ventriculară paroxistică tahicardie, care are o valoare clinică mai grave, nu este ritmul destul de bine ca în supraventriculare. În calcularea ratei determină diferența de aproape șapte accidente vasculare cerebrale, si nici o schimbare de ritm în momentul de presare sinusului carotidian. Seturi QBS schimbat și undei P, având o frecvență normală suprapusă pe aceste sisteme, deoarece acestea sunt foarte dificil de detectat ECG.
Practic pacientul se simte la începutul inimii într-o împinge în acest domeniu, care merge în palpitatii. Atacul de tahicardie paroxistica poate provoca cap învolburat, zgomotul din capul meu și un sentiment de contracție a inimii. Rareori menționat simptome neurologice tranzitorii ca hemyparezov și afazie.

Cu această stare patologică observat fenomene de distonie vegetativa-vasculare. După atacul este de peste, pacientul se observă poliurie, în timpul căreia o cantitate mare de urină, care are o densitate scăzută.
În caz de prelungire a duratei de scăderea punctului de atac tensiunii arteriale dezvoltarea slăbiciune și leșin.
Este dificil de transportat pacienti tahicardie paroxistică cu diferite forme kardyopatolohyy. De exemplu, tahicardie ventriculară paroxistică, în care ritmul cardiac atinge 180 bătăi poate provoca dezvoltarea fibrilației ventriculare.



Tahicardie supraventriculară paroxistică



Acest grup de boli, inclusiv aritmii, care poate fi o sursă de nodul atrioventricular, nodul sinusal și atriu. În învățământul forme reciproce ale acestei boli pot participa la modalități suplimentare. În general, aritmii sunt raportul prevalenta nadzheludochkovыe minor de două cazuri la mia de persoane, precum și cu o prioritate mai mare în rândul femeilor aproape sa dublat.
In general, tahicardie supraventriculară paroxistică este clasificată în mai multe tipuri.

Dacă tahicardie sinusală spontan accelereaza constant ritmul cardiac, care nu este cauzata de proprietăți efort fizic stres emotional, prezența oricărei boli, după utilizarea de medicamente sau de substanțe toxice. Se crede că cauzele sale au crescut automatism SU și încălcarea a operei sale în ceea ce privește reglementarea caracter neuroumoral. Clinic această formă de tahicardie apare ca asimptomatice la unii pacienti si invaliditate totală în altele. Pacienții se plâng adesea de frecvente bătăilor inimii prezență, durere retrosternală, dificultati de respiratie, ameteli aspect și statele inconștiente. În efectuarea anchetei, cu excepția frecvenței cardiace peste o sută de bătăi pe minut, s-au constatat alte încălcări semnificative. Acest distinge tahicardie sinusală spontan, un fel de PAP accelerat ritm sinusal.

Sinus nodal retsyproknaya tahicardie caracterizat prin ritm frecventă paroxistice de 80-120 batai pe minut. Această rată cardiac, la momentul atacului observate în principal la pacienții cu bradicardie sinusală disponibil ca patologie original. Cauzele acestei boli sunt considerate tahicardie ESU Acest tip de aritmie si afecteaza ambele sexe in mod egal si are loc la adulti si copii, dar cel mai adesea in randul de varsta mijlocie si varstnici. Simptomele de paroxistică a exprimat, iar acest lucru se datorează duratei scurte, ritmul cardiac scăzut și încălcări hemodinamica minore. Paroxism, uneori, se manifesta ca palpitații, dificultati de respiratie sau involburat cap și rar caracterizat prin pierderea conștienței. Astfel de pacienți diagnosticați greșit atac marcate bradicardie sinusală.

Tahicardie atrială Focal se caracterizează printr-o excitație focus, care ies impulsuri ritmice în centrul ambelor atrii. De obicei, celula este în vene și plămânii crista terminalis. Acest paroxistice tahicardie detectate la pacientii cu boli de inima pulmonare cronice, leziuni infecțioase ale infarctului miocardic, kardyomyopatyyah, și rareori in absenta bolilor de inima. Atacurile agravante de hipokaliemie paroxistica, hipoxie, aminofilină, supradozajul digitalice, alcaloza si acidoza si hiperextensia fibrilație. Simptomele de paroxistică tahicardie constă manifestărilor clinice ale bolii de bază, dar accelerarea ritmului cardiac duce numai să aprofundeze insuficienta cardiaca existente. Pe fondul ratei reduse de înaltă ventriculară tensiunii arteriale, dificultăți de respirație așa și apoi sunt umflarea picioarelor. Dacă încălcați electrolit, glicozide intoxicație, starea pacientului este mai rău. Pacientul slăbește, isi pierde pofta de mancare, se simt rău se deschide vărsături și tulburări de vedere.

Atrială polytopnaya (bahatofokusna) tahicardie detectat prezența mai multor ECG P val, care diferă între ele și cu modificările ritmului cardiac. Această aritmie apare atunci cand patologia pulmonară cu încălcări existente ca dezechilibru electrolitic și hipoxie. Intoxicație glicozide pot contribui, de asemenea, la această tahicardie paroxistică. Se crede că această aritmie apare ca rezultat al automatism îmbunătățită SU.
Tahicardie nodal atrioventricular se referă la cele mai frecvente tahicardie nadzheludochkovыm. Vârsta medie de înfrângeri - 32 ani, de sex feminin de multe ori cuvântul bolnav. Acest aritmie dezvoltă în prezența defecte cardiace, boli coronariene, hipertensiune arteriala si la persoanele care au boli de inima. Provocând acestei boli sunt: ​​stresul, fumatul, alcoolul, cafeaua, glicozide cardiace și de a exercita.

Simptomele depind de durata de atacuri, ritmului cardiac, capacitatea redusă a mușchiului inimii, circulația coronariană și starea emoțională a pacientului. Multi pacienti definesc în mod clar la începutul atacului și completarea acesteia. Acesta arată o clipă puternic, slăbiciune caracteristic, și a simțit extremități reci, pacienții încep să transpire abundent, se simt greutate in cap, și uneori începe să se întoarcă, dezvoltă peristaltismul intestinal, care se mișcă în diaree. În unele cazuri, există emoție, anxietate, dureri în piept și dificultăți de respirație. Ca JI scade tensiunea arteriala, simptome de ischemie cerebrală și persoana își pierde cunoștința. Uneori format edem pulmonar și șoc cardiogen.



Tahicardie ventriculară paroxistică


Acest tip de tahicardie paroxistica începe destul de brusc și, de asemenea, se oprește. Numit ventriculară Tulburări tahicardie paroxistică automatismului focare in ventricule. Acest ritm cardiac ajunge la peste o sută de bătăi pe minut. Tahicardie ventriculară paroxistică apare mai ales în rândul bărbaților (aproape 70%).

Tahicardie paroxistică ventriculară învățământ motive sunt boli diferite, cum ar fi boala coronariana, cardioscleroză dupa un infarct miocardic, geneza alcoolică cardiomiopatie, defecte cardiace, hipokaliemie, stres, miocardita, glicozide cardiace, PZHT patologie congenitală, arytmohennaya displazie ventriculară, prolaps de valva mitrala.

Imagine simptomatic depinde debit cardiac scăzut și se caracterizează prin tonurile pielii palide și joasă presiune. Ritm cardiac, de obicei, regulat 100-200 pe minut, dar cel mai adesea - 150-180 de batai pe minut.
Pe val electrocardiogramă P nu este determinată și caracteristicile pe care diagnostica fiabil tahicardie ventriculară paroxistice. Există complexe QRS normale identice schimbat fundalul plin de hobby-uri ventricule care spun că vin la ventriculară impuls sinusal.


Aplicarea studii ECG distinge anumite tipuri de aritmii concierge frecventei cardiace la 140-250 de batai. pe minut. cu complexe ventriculare de același tip; re în care episoade paroxistice sunt grupuri de trei, cinci sau zece QRS complexe; lent - ritm cardiac de 100-140 de batai pe minut, care durează timp de 25 de secunde (aproape treizeci QRS).
În mod obișnuit, tahicardie ventriculară paroxistice împărțit în LC bidirecțional, piruetă, polimorfă și recurente. Acestea sunt caracterizate prin apariția aritmiilor cum ar fi fara simptome si semne clinice manifest luminos. Acestea pot începe cu frecvente emoție apariția, percepută de către pacient, și forme severe de hipertensiune, BSP, angina și natura sincopa.

Pentru a diagnostica tahicardie ventriculară paroxistică metodele folosite de examen fizic, ECG, monitorizare Holter pentru, examenul electrofiziologice in interiorul inimii si prin esofag, testarea exercitii fizice si ecocardiografie.


Tahicardie paroxistică la copii



Acest tip de patologie este caracterizată prin modificări ale frecvenței cardiace ca un atac brusc de ritm cardiac paroxistica la copiii mai mari de o sută de bătăi și copii mici șaizeci - mai mult de două sute, durata atacurilor specifice timp de câteva minute și, uneori ore. Paroxistică copii tahicardie considerat tip comun de aritmie frecventa in raportul de un copil bolnav în 25.000.

Motivele care contribuie la dezvoltarea de tahicardie paroxistica la copii sunt diferite leziuni cardiace, abuz natura electrolitului și tulpina emotional si proprietatile fizice.
Foarte adesea apariția tahicardie paroxistică la copii nu se datorează boli de inima si este vazut ca o consecință a atacurilor de panica.
Mecanismul de acest aritmie la copii este in crestere val circular sau automatism sinoatrială nod, atrioventricular și atrium.
Copiii distinge supraventriculară (supraventriculare) și tahicardie ventriculară paroxistice. Prima versiune a tahicardiei, ca urmare a schimbărilor în reglementarea caracterului vegetativă a inimii. A doua opțiune la copii este destul de rar și includ astfel de condiții care amenință viața copilului. Dar ele sunt în curs de dezvoltare, în prezența patologiilor cardiace.

In paroxistică simptomatic fotografie tahicardie copiilor este influențată de mai mulți factori, cum ar fi natura predyspozytsyonnoho și provocator. Acesti factori includ sarcinii adverse si nasterea ia familiilor cu procent ridicat de sistemul nervos autonom anomalii de caracter, tulburari psihosomatice si nevroze. O structură de asemenea, caracteristica de conducere sistem cardiac și sindromul WPW sunt baza tahicardie paroxistică. Atacurile tipice pe fondul sindromului WPW sunt aproape 55% din copii, ca un punct important în acest caz este confirmarea diagnosticului prin studiu atent ECG pentru această categorie de pacienți.

În principal în tahicardie paroxistică, care este o infecție cronică, simptomele hormonale diskineticheskih fond ale tractului gastrointestinal și căilor biliare. Mai mult decât atât, pierderea in greutate marcat, mai ales după zece ani. Aproximativ 60% din copii sufera de sindromul-hipertensiune hidrocefalie, care provoacă, de asemenea, apariția paroxistică tahicardie.
Atacuri de tahicardie paroxistică în principal din cauza stresului emoțional și doar 10% pentru activitatea fizica. Unii copii pot anticipa chiar se apropie atacul de la început și punctul final. Acest lucru este valabil mai ales la copiii mai mari. Acest lucru crește venele gatului unda, copilul devine foarte palid, nu există transpirație, cianoză lumina a buzelor și a gurii, subfebrilitet minor și frisoane. După atacul copilul identifică cantitate semnificativa de incontinență de lumină.

Toți copiii tolerează aceste paroxysms diferit. Unii le trateze corect calm, altele sunt caracterizate de anxietate puternice, comportament anxietate și plângeri de o clipă puternic. Le-a determinat pulsație în temple, amețit, le lipsește aerul bolnavi lor, există o slăbiciune și cercurile sub ochii de culoare inchisa.
Aproape 40% din copiii dezvolta paroxistice tahicardie seara sau noaptea, iar o treime dintre copii - doar în timpul zilei. Atacul poate ultimii patruzeci de minute. În paroxismul de tahicardie la câteva zile, este necesar să se diferențieze între diagnostic și neparoksyzmalnoy paroxistice tahicardie. În plus, un atac care a aparut pentru prima data, sa oprit cu aproape 90%, iar aceste paroxisme - doar 18% din cazuri.



Paroxistică tahicardie urgență


Acordarea de asistență de urgență este de a stabili rapid, cel puțin provizoriu, cauzele paroxistică tahicardie. Și acest lucru este foarte important în primul atac de tahicardie paroxism în viața pacientului. Pe baza istoriei, dat fiind statutul său, studii ECG prezentat verdictul de prezența unor boli care au provocat atacul, sau lipsa acestora, și, astfel, nu sunt excluse de stres psiho-emotional.
Terapia protyvoarytmycheskaya realizat în primul rând trebuie să controleze CARDIOHAEMODYNAMIC. Cu ineficacitatea antiaritmic de droguri re-intrare se poate face numai treizeci de minute. Dacă intrarea protyvoarytmycheskyy trei medicamente nu aduce rezultate pozitive, treceți la эlektrodefybryllyatsyy inima pentru a preveni insuficienta cardiaca progresiva sau creșterea coronarian ca rezultat al o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Când tahicardie paroxistică supraventriculară, la începutul de a încerca să acorde primul ajutor, folosind bază "vahusnыe" probă. Totuși, această metodă nu poate fi utilizată pentru vârstnici și prezența sindromului crescut sinusului carotidian. În acest caz, a făcut masaj sinusului consecutive de nu mai mult de 15 secunde, în primul rând dreapta, apoi la stânga. Acesta trebuie să controleze inima ta este de a exclude asistolie.
Pentru a efectua testul de Valsalva mai pacientul trebuie respira aer, iar apoi expirati greu în timp ce închiderea gurii și nasului, și muschii abdominali în tensiune. Este de dorit să se repete de trei ori.

Puteți încerca, de asemenea să faceți clic pe ochii închiși timp de opt secunde, dar această metodă trebuie să fie excluse în asistarea copiilor, pentru a preveni dezlipire de retina.
În unele cazuri, vă poate induce artificial voma. Dar deja cu ineficiența acestor manipulări intravenos Verapamil. Dacă nekupyrovanyya atac după cinci minute medicamentul este administrat din nou.
Dacă pacienții tratați cu blocante în timpul atacurilor de zi cu zi Verapamil nu este utilizat ca un posibil stop cardiac.

Ajutor suplimentar de urgență constă în realizarea pacient sub limbă obzidan treizeci de minute după ineficacitatea anterioară a medicamentului. Dacă este necesar obzidan luat două ore.
Această tehnică se aplică de bază care dă un rezultat pozitiv în 80% din cazuri.


Tratamentul tahicardie paroxistică



Pacientii cu un diagnostic de tahicardie paroxistica necesita in primul rand spitalizare, cu excepția idiopatice opțiuni de curs benigne și în relief rapidă a unui atac de tahicardie paroxism.

Numit mai târziu, o examinare completă a determina cauza care a declanșat atacul, iar apoi prescrie tratamentul tahicardie paroxistică în departamentul de cardiologie. Cu o spitalizare planificate, după paroxisme frecvente de mai mult de două ori pe lună, realizat o examinare în profunzime, strategie de tratament definite și pot fi atribuite la tratament chirurgical.
Deoarece tahicardie paroxistică este caracterizată prin apariția unor atacuri care înainte de tratament al bolii de bază se efectuează măsuri urgente pentru ameliorarea lor. În acest caz, eșantionul folosit Valsalva, natuzhennya, testul Asner și Cermak-Goering; ștergeți cu apă rece. Aceste teste doar posibilitatea de a aresta atacurile de tahicardie paroxistică caracterizată supraventrykulyarnыm. De aceea, tratamentul principal al tahicardie paroxistică este injectarea protyvoarytmycheskyh drogurilor.

La începutul paroxism introdus antiaritmiki universal: novokainamid, propranolul, Aymalin, chinidina, Dyzopiramid, Cordaron, Yzoptyn, Etmozyn. Cu atacuri lungi curg utilizate эlektroympulsamy terapie.
Ulterior, cardiolog alege pacient în continuare tratament individual ambulatoriu de un regim special, care include medicamente antiaritmice. Pentru pacientii cu patologie supraventriculare în cazurile de auto-ventuze sau cu ajutorul testelor speciale sunt, de obicei, un tratament preventiv este discutabilă.

Toate medicamentele și doza lor se desfășoară strict sub controlul EKG și pacientul.
In unele cazuri, pentru tratamentul de terapie paroxistice prescris? Blocantele, care reduc aspectul yyazytsirnist fibrilației ventriculare. Eficacitatea tratamentului poate realiza împreună? Blocanți cu medicamente antiaritmice.
Pentru a preveni repetarea de atacuri, reduce ritmul cardiac, durata și severitatea administrare orală lor numi glicozide permanente.
Tratamentul chirurgical al paroxistică tahicardie folosite în măsurile cele mai extreme, în special atunci când acest lucru se întâmplă aritmie dificile și ineficiente alte terapii. În acest caz, poate fi folosit radiofrecventa inima ablatie pacemaker implantare sau эlektrodefybryllyatora.